Методические материалы

В пособии освещены вопросы выявления нарушений бронхиальной проходимости с использованием инструментальных методов диагностики (спирометрии, пикфлоуметрии) и оценки контроля астмы с помощью стандартизированных опросников. Диагностические критерии бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей 6-11 лет, факторы риска неблагоприятных исходов астмы, а также методики расчета основных показателей состояния бронхиальной проходимости представлены с учетом рекомендаций актуальных международных и отечественных нормативных документов. В пособии размещены клинические примеры оценки бронхиальной проходимости по данным пикфлоуметрии и применения валидизированных опросников по контролю над астмой у детей и взрослых.
Предназначено для слушателей факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, студентов 4-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов.

В настоящей инструкции по применению (далее — инструкция) изложен метод диагностики хронической респираторной недостаточности (далее — ДН), основанный на результатах нагрузочного тестирования одновременно с выполнением мониторирования насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом методом пульсоксиметрии.

Инструкция предназначена для врачей общей практики, врачей-терапевтов, врачей-пульмонологов, иных врачей-специалистов учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и (или) амбулаторных условиях, и (или) в условиях отделений дневного пребывания.

Данные методические указания являются переизданием ранее утвержденных Минздравом Республики Беларусь (19 февраля 1999 г., No 29-9902). В них изложены современные подходы к проведению спирографических исследований с целью определения функционального состояния легких. Приведены методики спирографических и пневмотахографических исследований, способы интерпретации полученных результатов и их клиническое значение. Дополнены методиками провокационных тестов. Методические указания предназначены для врачей кабинетов функциональной диагностики, пульмонологов, фтизиатров и терапевтов.

Методические указания утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве официального документа.

В учебном пособии рассмотрены теоретические и методологические вопросы применения спирометрии в клинической практике. Изложены основные аспекты и принципы проведения спирометрии, способы интерпретации полученных результатов, приведены примеры формулировки заключений; описаны бронходилатационные тесты, используемые для диагностики и дифференциальной диагностики бронхообструктивной патологии; отражены аспекты динамического наблюдения при заболеваниях, сопровождающихся нарушением легочной вентиляции.

Учебное пособие предназначено для специалистов по функциональной диагностике, для врачей терапевтического профиля.

Ключевые слова: спирометрия, вентиляционные нарушения легких.

* Пособие предоставляется по запросу

Проанализированы возможности метода пульсоксиметрии в диагностике и контроле эффективности лечения нарушений дыхания во время сна (синдром обструктивных апноэ/гипопноэ, центральные апноэ во сне, синдром ожирения-гиповентиляции), в определении показаний и оценке адекватности длительной и амбулаторной кислородотерапии. Предназначено для врачей терапевтических специальностей, студентов 5-6 курсов лечебного факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов.

* Пособие предоставляется по запросу

Рассмотрены вопросы диагностики обструктивного синдрома — нарушения проходимости дыхательных путей по данным спирометрического исследования. Возможности выявления обструкции дыхательных путей разобраны на примерах анализа протоколов спирометрических тестов, в том числе по виду кривых «поток — объем» и «объем — время», ключевым параметрам спирометрии, а также на основании скрининговой диаграммы параметров вентиляции по принципу с «одного взгляда». Материал содержит примеры протоколов спирометрии, включая бронходилатационные тесты с интерпретацией.

Ключевые слова: спирометрия, обструкция дыхательных путей, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду.

Рассмотрен вопрос оценки функции внешнего дыхания в общей врачебной практике портативным спирометром МАС2-БМ. Проведение спирометрии изложено в виде последовательности действий для лица, проводящего исследование. Материал содержит основные требования для подготовки к проведению спирометрии, порядок выполнения дыхательных маневров, а также варианты интерпретации полученных результатов.

Ключевые слова: общая врачебная практика, спирометрия, МАС2-БМ, функция внешнего дыхания, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду.

Рассмотрен вопрос актуальности проведения спирометрии в общей врачебной практике как базового метода диагностики патологии респираторной системы. Изложены область применения и методика проведения спирометрии, возможности современных спирометров. Дана характеристика основным параметрам, получаемым при спирометрии, а также диагностически значимым изменениям при различных типах нарушения вентиляции легких.

Ключевые слова: спирометрия, общая врачебная практика, функция внешнего дыхания, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75 %, пиковая объемная скорость выдоха.

Спирометрия является базовым методом оценки функции легких, однако он очень зависим от качества выполнения. В настоящее время специалисты по функциональной диагностике опираются на технические стандарты для проведения спирометрии 2005 года, совместно разработанные Американским торакальным Обществом (АТО) и Европейским Респираторным Обществом (ЕРО), в 2013 году адаптированные для нашей страны Российским Респираторным Обществом. Новые технические возможности и научные исследования показали необходимость усовершенствовать подходы к обеспечению качества измерений. Совместная целевая группа с опытом проведения и анализа легочных функциональных тестов, назначенная АТО и ЕРО, значительно обновила международные стандарты для обеспечения качественной лабораторной практики. В статье рассматриваются обновления стандартов, а также впервые добавленные факторы, которые ранее не упоминались предложенные консенсусом 2019 года. Новые стандарты необходимы для производителей, клиницистов, специалистов по функциональной диагностике и исследователей с целью увеличить точность спирометрических измерений и уменьшить негативное влияние на пациента.

Ключевые слова: спирометрия; функция внешнего дыхания; технические стандарты.

* Статья предоставляется по запросу

Совершенствование оборудования, новые научные исследования, повышение требований к качеству тестирования привели к необходимости обновления технических стандартов спирометрии 2005 года. В статье изложены основные обновления, совместно разработанные Американским торакальным Обществом (АТО) и Европейским Респираторным Обществом (ЕРО) в 2019 году, касающиеся критериев качества исследования. Представлены характеристики приемлемости и пригодности тестов, градации качества исследования, особенности выбора анализируемых значений основных параметров.

Ключевые слова: спирометрия, функция внешнего дыхания, технические стандарты.

* Статья предоставляется по запросу

Проведен анализ различия оценок спирометрических показателей при использовании различных систем должных величин: Р.Ф. Клемент, ЕССУ 1993 г., R.J. Knudson и GLI-2012. Для одного и того же пациента должные значения объемных показателей (ФЖЕЛ и ОФВ1), рассчитанные по системе GLI-2012, имели большие значения, чем по трем первым системам, а должные величины скоростных показателей (СОС25-75 и МОС75), наоборот, меньшие. Это приводило в ряде случаев к разной оценке степени отклонения спирометрических показателей при использовании разных систем должных величин. Это особенно значимо при нахождении значений вблизи границ оценочных областей.

Ключевые слова: легочные функциональные тесты, спирометрия, должные величины, GLI-2012, нормированный показатель, z-оценка