Публикации

Во второй части статьи рассматриваются правила оценки результатов спирометрии и построения заключения с учетом последних международных и национальных рекомендаций. Рассмотрены разные системы должных величин, обращено внимание на достоинства системы GLI-2012 и оценки по z-критерию. Приводятся градации отклонения показателей от должной величины. Рассмотрены разные варианты внутрилегочной и внелегочной обструкции. Приведены признаки обструктивных нарушений при спирометрии и возможных указаний на рестриктивные и смешанные нарушения вентиляции. Представлен алгоритм оценки спирометрических показателей, обращено внимание на частые ошибки в интерпретации результатов спирометрии.

Ключевые слова: спирометрия, легочные функциональные тесты, вентиляционные нарушения, должные величины, нижняя граница нормы, z-оценка, бронходилатационный тест, бронходилатационный ответ

Дыхательные упражнения йоги, развивающие способность произвольной регуляции минутного объема дыхания (МОД) и поддержания состояния гиповентиляции, гипоксии и гиперкапнии, могут рассматриваться как способ гипоксически-гиперкапнического тренинга, потенциально способного влиять на церебральное кровообращение и факторы нейропротекции. Однако на данный момент не разработаны инструментальные способы их регистрации, не изучены особенности дыхательных режимов, влияющих на способность развития произвольной гиповентиляции.

Методы: В исследовании приняли участие 44 человека (32 мужчины и 12 женщин), регулярно практикующие дыхательные техники йоги с произвольным снижением частоты дыхания с использованием максимального дыхательного объема (ДО). Осуществлялась регистрация свободного дыхания в течение 2 минут, далее каждый испытуемый выполнял доступный ему дыхательный гиповентиляционный паттерн (минимальные значения ЧД с максимальным ДО, вдох и выдох по длительности равны друг другу). Определялись следующие параметры внешнего дыхания: частота дыхания (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО), парциальное давление CO2 в выдыхаемом воздухе в конце выдоха (PetCO2), процентное содержания О2 в выдыхаемом воздухе (FeO2) и сатурации гемоглобина (SpO2).

Ключевые слова: спирометрия, газоанализ, дыхательные упражнения, йога, коэффициент вентиляции

В статье рассматривается использование методов оценки состояния респираторной функции легких у больных бронхиальной астмой.

Цель исследования: сравнительная оценка информативности методов капнометрии, спирометрии, метода вымывания азота при
множественном дыхании и диффузионного теста у больных бронхиальной астмой (БА).

Результаты и выводы: Обследованы 2 группы пациентов: I — 30 пациентов с БА 3–4 степени тяжести, II — 30 здоровых добровольцев.
При капнометрии было отмечено статистически значимое увеличение наклона альвеолярной фазы у пациентов с БА по отношению к контрольной группе при спокойном дыхании, как до, так и после применения бронхолитика. По данным спирометрии у пациентов с БА соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ было статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой как до, так и после применения бронхолитика. При сравнительном анализе диффузионной способности легких отмечалась тенденция к более низким значениям DLCO у пациентов с БА. Была получена статистически значимая разница в отношении индекса легочного клиренса между группой пациентов с БА и группой контроля, в которой показатель был достоверно ниже. Статистически значимых отличий между оценками ФОЕ (%), полученных с использованием диффузионного теста и метода вымывания азота среди пациентов с БА не отмечено. Выводы: информативными методами у пациентов с БА явились не только метод спирометрии, но также капнометрия и метод вымывания азота при множественном дыхании, которые выявили неравномерность вентиляции и распределения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких.

Ключевые слова: Исследование респираторной функции легких у больных бронхиальной астмой

Бронхиальная гиперреактивность, спровоцированная физическими упражнениями, чаще всего встречается у пациентов с бронхиальной астмой, хотя общепризнанно, что физическая нагрузка провоцирует, а не является причиной данного заболевания. В лекции рассмотрены вопросы патогенеза синдрома бронхиальной гиперреактивности, спровоцированной физической нагрузкой (постнагрузочного бронхоспазма), его диагностики с помощью бронхопровокационного нагрузочного теста, который включает велоэргометрию или тредмил-тест, а также регистрацию кривой «поток-объем» форсированного выдоха до и в разные интервалы времени в период восстановления после нагрузочного тестирования, приведены показания и противопоказания к проведению исследования, подробно рассмотрены методика проведения исследования и интерпретация результатов, а также приведен клинический пример выявления синдрома бронхиальной гиперреактивности, спровоцированной физической нагрузкой, у молодого взрослого пациента.

Ключевые слова: синдром бронхиальной гиперреактивности, бронхопровокационный тест, бронхиальная астма.

В рамках данного сообщения изложены основные нововведения стандартизации спирометрии ATS/ERS-2019 по отношению к предыдущей ATS/ERS-2005. Рассмотрены вопросы аппаратной поддержки и особенностей и программного обеспечения (ПО), регламентируемые вышеупомянутым отчѐтом и позволяющие повысить диагностическую значимость спирометрического тестирования.

Ключевые слова: Новые стандарты спирометрии.

Цель. Оценка изменений газообмена и параметров внешнего дыхания при выполнении гиповентиляционных упражнений йоги.

Материал и методы. 22 опытных волонтера (18 мужчин и 4 женщины, средний возраст 42,95 ± 8,14 года) выполняли дыхательные упражнения йоги с частотой 3 раза в минуту, 1,5 раза в минуту, 1 раз в минуту, а также свободное дыхание в течение 2 минут. Проводилась регистрация частоты дыхания (Чд), минутного объёма дыхания (МОд), дыхательного объёма (дО), парциального давления CO2 в выдыхаемом воздухе в конце выдоха (PetCO2), процентного содержания О2 в выдыхаемом воздухе (FeO2) и сатурации гемоглобина (SpO2).

Результаты и обсуждение. Режим дыхания с Чд = 3 раза/мин является гипервентиляционным, сопровождаясь статистически значимым увеличением МОд и снижением PetCO2; показатели сатурации гемоглобина при этом не меняются. дыхание с частотой 1,5 раза/мин сопровождается статистически значимым снижением МОд по сравнению с покоем, а также увеличением PetCO2 и снижением FeO2, то есть является гиповентиляционным, хотя внутри этой подгруппы имеется определенная гетерогенность в зависимости от рекрутированного дыхательного объёма. Показатели сатурации гемоглобина при данном режиме дыхания не меняются. Режим дыхания с Чд = 1 раз/мин сопровождается статистически значимым снижением МОд, увеличением PetCO2 и снижением FeO2; средние показатели сатурации гемоглобина не меняются, но минимальные значения сатурации (наблюдаемые однократно в течение каждого дыхательного цикла) статистически значимо ниже по сравнению с состоянием покоя. Полученные результаты позволяют предполагать, что гиповентиляционные упражнения йоги могут оказывать положительное влияние на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность.

Заключение. выполнение дыхательных упражнений йоги при частоте дыхания 1,5 и 1 раз в минуту сопровождается статистически значимой гиповентиляцией, альвеолярной гиперкапнией и гипоксией.

Ключевые слова: дыхательные упражнения, йога, гиперкапния, гипоксия, профилактика, спирометрия, пульсоксиметрия, сатурация, газоанализ

В статье описан разработанный метод диагностики хронической дыхательной недостаточности (ХДН) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на основе одновременного использования измерения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации, SpO2) с помощью компьютерной пульсоксиметрической системы во время проведения стандартизированных нагрузочных проб (проба с 6-тиминутной ходьбой (6МТ) и велоэргометрическая проба (ВЭМ)). Оценена чувствительность и специфичность метода с использованием ROC-анализа. Установлена более высокая информативность ВЭМ по сравнению с 6МТ, а также большая способность ВЭМ идентифицировать лиц без дыхательной недостаточности (ДН). С помощью разработанного метода диагностики ДН идентифицированы различные степени ХДН у 70% пациентов с ХОБЛ, при этом стадия декомпенсации диагностирована у 56,0% пациентов. Степень ХДН, связанная со снижением переносимости бытовых физических нагрузок и способная оказывать влияние на качество жизни пациента, выявлена у 56,0% пациентов. Зарегистрирована умеренная прямая взаимосвязь степени ХДН с классами тяжести дыхательных нарушений, определенными при помощи исследования функции внешнего дыхания, а также с группами риска обострений ХОБЛ, которые в значительной степени связаны с общим состоянием здоровья пациента.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая дыхательная недостаточность, метод диагностики, пульсоксиметрия, тест с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия.

Рассмотрены вопросы диагностики обструктивного синдрома – нарушения проходимости дыхательных путей по данным спирометрического исследования. Возможности выявления обструкции дыхательных путей разобраны на примерах анализа протоколов спирометрических тестов, в том числе по виду кривых «поток – объем» и «объем – время», ключевым параметрам спирометрии, а также на основании скрининговой диаграммы параметров вентиляции по принципу с «одного взгляда». Материал содержит примеры протоколов спирометрии, включая бронходилатационные тесты с интерпретацией.

Ключевые слова: спирометрия, обструкция дыхательных путей, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду.

Рассмотрен вопрос оценки функции внешнего дыхания в общей врачебной практике портативным спирометром МАС2-БМ. Проведение спирометрии изложено в виде последовательности действий для лица, проводящего исследование. Материал содержит основные требования для подготовки к проведению спирометрии, порядок выполнения дыхательных маневров, а также варианты интерпретации полученных результатов.

Ключевые слова: общая врачебная практика, спирометрия, МАС2-БМ, функция внешнего дыхания, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду.

Рассмотрен вопрос актуальности проведения спирометрии в общей врачебной практике как базового метода диагностики патологии респираторной системы. Изложены область применения и методика проведения спирометрии, возможности современных спирометров. Дана характеристика основным параметрам, получаемым при спирометрии, а также диагностически значимым изменениям при различных типах нарушения вентиляции легких.

Ключевые слова: спирометрия, общая врачебная практика, функция внешнего дыхания, врач общей практики, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75 %, пиковая объемная скорость выдоха.

В статье рассмотрены ранние диагностические признаки бронхиальной обструкции у курящих лиц — обструкции малых дыхательных путей. Показано, что более информативными спирометрическими признаками дистальной обструкции являются скоростные показатели в конце форсированного выдоха и СОС25–75 по сравнению с ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ. Показана информативность капнометрии и методики вымывания азота, позволяющих выявить изменения на уровне респираторной зоны легких при нормальных спирометрических показателях.

Ключевые слова: спирометрия, обструкция, ранняя диагностика, капнометрия, методика вымывания инертных газов, метод форсированных осцилляций.

Предпосылки: Целью этого исследования было измерить связь воздействия пыли на рабочем месте с ХОБЛ с использованием объективных методов выявления и исхода классификация.

Методы: от объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) до форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). <70%; FVC ниже LLN, а FEV1 ниже LLN по данным ежегодного скрининга в Минске. Рабочие тракторного завода (N = 458) были проверены на предикторы в скорректированной логистической регрессионная модель.

Результаты: в регрессионной модели с поправкой на количество лет курения, возраст, пол, продолжительность работы, работа на рабочих местах с высокой степенью воздействия была связана с FEV1 / FVC <70% (отношение шансов (OR) 2,10 (95% доверительный интервал (CI) 1,16; 3,83); и FEV1 <LLN (OR 2,24 (95% ДИ 1,18; 4,25)). Учитывая долю рабочих, подвергшихся воздействию 0,20, население относимая доля (PAF%) ХОБЛ из-за воздействия пыли составила 18%.

Выводы: Рабочие на рабочих местах с высокой степенью запыленности имели двойные шансы развивается ХОБЛ.

Ключевые слова: ХОБЛ, пыль, профессиональная, курение, спирометрия, TSP.

Предпосылки: Контроль астмы, уровень информированности пациентов и приверженность лечению никогда не изучались в Казахстане. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить распространенность контролируемой, плохо контролируемой и неконтролируемой астмы в большой выборке из трех крупнейших городов Казахстана.

Методы: Мы набрали 600 (средний возраст 54 года (межквартильный размах (IQR) 22) года, 64% женщин) пациентов с диагнозом подтвержденных ранее в поликлиниках Алматы, Астаны и Шымкента в 2020–2021 гг. Мы предложили структурированный опросник по контролю над астмой и факторам риска по данным GINA и выполненной спирометрии. Мы сообщаем о распространенности контроля астмы, знаний и навыков, фармакологического лечения с 95% доверительным интервалом (ДИ) и связь выбранных предикторов с контролем астмы.

Результаты: При медиане 9 (IQR 13) лет после постановки диагноза у 40% пациентов была сопутствующая ХОБЛ, а у 42% — аллергические ринит, поскольку 32% проживают с домашними животными. Астма хорошо контролировалась только у 12,3% (95% ДИ 9,7–15,0), частично контролировалась у 29,8% (95% ДИ 26,2–33,5) и неконтролировалась у 57,8% (95% ДИ 53,9–61,8) пациентов. Оценка ACQ-5 (диапазон 0–5,8, медиана 2) эквивалентна 0,2 (IQR 0,85) у хорошо контролируемых пациентов с астмой, 1,4 (IQR 1) у частично контролируемых и 2,8 (IQR 1,4) у неконтролируемых больных астмой. Уровень знаний и навыков был очень низким. Только 54% принимали ингаляционные кортикостероиды (52,2% из них применяли будесонид/формотерол и 39,5% — флутиказон/салметерол). 39% использовали стероиды перорально или парентерально в течение 12 месяцев (51% пациентов с неконтролируемой астмой).

Выводы: Уровень контроля астмы, знаний и навыков больных астмой в крупнейших городах Казахстана сохраняется недопустимо низким, тогда как фармакологическое лечение далеко от оптимального. Необходимо принять срочные меры для поддержки обучение врачей, и мы призываем запустить национальную программу по борьбе с астмой для координации лечения астмы в Казахстане.

Ключевые слова: Распространенность, Ингаляционные стероиды, Пикфлоуметрия, GINA

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) – хроническое осложнение сахарного диабета (СД), представляющее собой комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон [2].

Снижение вибрационной чувствительности (ВЧ) считается одним из ранних объективных признаков сенсорной нейропатии и происходит задолго до проявления клинической симптоматики. Целью исследования являлось определение возможностей КП с использованием анализатора вибрационной чувствительности АНВЧ-01 в выявлении нарушений ВЧ на дистальных отделах нижних конечностей у пациентов с СД 1 и 2 типа.

В результате исследования было выявлено, что значения ПВЧ на дистальных отделах нижних конечностей по данным КП с использованием АНВЧ-01 у пациентов с СД 1 и 2 типа статистически значимо (р < 0,05) превышали таковые у практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, что реализует возможность применения данного метода для ранней диагностики нарушений вибрационной чувствительности у пациентов с СД 1 и 2 типа во всех возрастных группах.

Ключевые слова: диабетическая периферическая нейропатия, паллестезиометрия, вибрационная чувствительность.

Диабетическая нейропатия – одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета (СД). Эксперты в области диабетической полинейропатии (ДПН) отмечают важность проведения как скрининга, так и ранней диагностики данной патологии у пациентов с СД [4, 5]. Метод компьютерной паллестезиометрии (КП) можно рассматривать как вариант поискового скрининга, который, являясь одним из вариантов профилактического скрининга, направлен на обследование лиц, уже имеющих известную патологию, на предмет выявления другого заболевания; поскольку обследуют заведомо больных лиц, такой скрининг называют оппортунистическим [2]. В результате исследования была оценена информативная значимость метода компьютерной паллестезиометрии с использованием АНВЧ-01 для выявления нарушений вибрационной чувствительности на дистальных отделах нижних конечностей у пациентов с СД 1 и 2 типа с определением показателей диагностической значимости – чувствительности (Se – 62,39 %), специфичности (Sp – 85,00 %) и прогностической значимости с определением критериев – прогностическая ценность положительного результата (+PV) – 96,05 %; прогностическая ценность отрицательного результата (–PV) – 27,87 %; отношение правдоподобия положительного результата (LR+) – 4,16, и отношение правдоподобия отрицательного результата (LR-) – 0,44, а также диагностической эффективности (DE) – 65,69 %. Определено, что метод КП с использованием АНВЧ-01, может использоваться в качестве метода-скрининга для выявления нарушений вибрационной чувствительности на ранних этапах ДПН у пациентов с СД 1 и 2 типа.

Ключевые слова: диабетическая периферическая нейропатия, паллестезиометрия, вибрационная чувствительность.