Капнометрия
Belintelmed Ltd.
  +375 (17) 316-61-77     +375 (17) 385-17-58   Fax  +375 (17) 316-61-80     info@belintelmed.com
Ресурсы

На главную | Ресурсы | Статьи

Капнометрия

Капнометрия – это измерение концентрации или парциального давления углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.

На сегодняшний день в большинстве кабинетов функциональной диагностики из исследования внешнего дыхания проводится только спирометрия. Однако спирометрия выявляет преимущественно обструктивные нарушения и то лишь тогда, когда обструкция затрагивает бронхи среднего и крупного калибра. Сужение мелких (менее 2 мм в диаметре) дыхательных путей мало сказывается на бронхиальном сопротивлении и практически не ощущается пациентом. Учитывая то, что ХОБЛ, как правило, начинается с дистальных дыхательных путей, то длительно она протекает без явных клинических проявлений (кашля, одышки) и может не сопровождаться обструктивными нарушениями при спирометрии. Поэтому интерес представляет использование методов, которые оценивают состояние респираторной зоны легких, включающей терминальные отделы воздухопроводящих путей и альвеолы. Имеется также ряд заболеваний, которые ограничиваются преимущественно только респираторной зоной легкого: альвеолиты, бериллиоз, некоторые интерстициальные заболевания. Поражение респираторной зоны может сопровождаться тяжелой дыхательной недостаточностью при нормальных спирометрических показателях. Капнометрия и газоанализ в спирометре МАС2-С

Капнометрия (доступна в качестве опции в спирометрах МАС2-С) основана на непрерывном измерении концентрации (парциального давления) углекислого газа при спокойном дыхании и  при выполнении ряда дыхательных проб (задержки дыхания на вдохе, при углубленном выдохе и др.). Дыхание проводится по открытому контуру при непрерывном отборе части воздуха на газоанализатор, работа которого  чаще всего основана на контроле поглощения углекислого газа в инфракрасной области. 

Капнометрия позволяет оценить следующие показатели:

  • концентрацию углекислого газа в альвеолярном пространстве, что дает возможность оценить адекватность альвеолярной вентиляции уровню метаболизма, соответственно, выявляя альвеолярную нормо-, гипо- или гипервентиляцию;
  • наклон кривой альвеолярной фазы, оценивая, тем самым, равномерность распределения вентиляции и кровотока в легких;
  • соотношение величин мертвого пространства (МП) (функционального МП, т.е. суммы анатомического и альвеолярного МП) и дыхательного объема;
  • провести мониторирование дыхания, оценивая его частоту и глубину, что широко используется в отделениях интенсивной терапии и в анестезиологический практике.

Наиболее частой причиной нарушения равномерности распределения вентиляции и кровотока в легких являются обструкция мелких дыхательных путей, выраженная в разной степени в разных участках легкого, нарушения эластических свойств легких, нарушения микроциркуляции в легких, очаговые воспалительные и фиброзные процессы в легочной ткани. При ХОБЛ нарушения на капнограмме обнаруживаются на ранней стадии (стадии предболезни), когда обструктивные нарушения при спирометрии еще не регистрируются.

Используются два подходa к расчету капнограммы: расчет по кривой зависимости концентрации (парциального давления) СО2 от времени и расчет по кривой зависимости концентрации (парциального давления) СО2 от объема выдохнутого воздуха (капноволюметрия). В первом случае оцениваются следующие показатели: РetСО2 – парциальное давление СО2 в конце спокойного выдоха, наклон альвеолярной фазы (ΔР/Δt), угол между восходящей частью кривой и альвеолярной фазой (угол α), угол между альвеолярной фазой и нисходящей частью кривой (угол β), индекс Tulou – разница РetСО2 в конце глубокого и спокойного выдоха. Рассчитывается также отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему (Vd/Vt).

При капноволюметрии (требуется одновременная запись спирограммы и капнограммы), рассчитывают наклон альвеолярной фазы при спокойном и глубоком выдохе, величины альвеолярного и анатомического мертвого пространства, и ряд других показателей.